高润霖心力衰竭的现状和治疗进展

中国医师协会心力衰竭专业委员会成立大会暨中国心力衰竭防治战略高峰论坛于年7月4日在北京隆重召开。中医院的高润霖院士在会上就中国心力衰竭现状和研究进展进行了详细介绍。

一、心力衰竭的流行病学和疾病负担

心力衰竭已成为全球的健康重负，目前全球心力衰竭患者约有万，患病率为1%-2%。欧美国家70岁以上人群心衰患病率≥10%。74%的心力衰竭患者病程中至少有一个合并症，此类患者更容易发生疾病的恶化，导致再住院率和死亡率居高不下。晚期心衰预后比部分实体肿瘤和心肌梗死更差，严重者的5年存活率不足20%。

心力衰竭同时为社会带来巨大的经济负担，在欧洲及北美心衰住院占住院量的1%-4%，24%的出院患者在30天内因心衰再次入院，46%的出院患者在2个月因心衰恶化再次入院，平均住院时间5-10天，占据了大量医疗资源；在欧洲和北美，心衰治疗费用占总医疗支出的1%-2%；年美国用于心衰的花费约为亿美元，未来10年心衰患者的总花费预计将增加50%-%。

年顾东风教授等发表的中国心衰流行病学调查数据显示，35岁至75岁人群心衰的患病率为0.9%，保守估计年心衰患者大约为万。年的荟萃分析结果显示，中国心力衰竭的患病率达1.3%，较年增加0.4%。

中国迫切需要建立新的心力衰竭的流行病学数据。新的流行病学调查正在进行，十二五期间国家心血管病中心组织开展了一项基于超声心动图和调查表为诊断依据的5万人的流行病学调查，预计明年下半年将得到初步结果。

中国心衰患者注册登记研究(China-HF)是正在进行的一项前瞻性、多中心、国内最大规模的住院心衰患者登记研究，涉及医院。

根据截至年底提交至数据中心的88家医院的例心衰患者的临床资料，该研究新近公布了病因、临床特点和治疗情况初步分析的结果：中国住院心衰患者最主要的病因是高血压(54.6%)，其次是冠心病(49.4%)，非缺血性心肌病(26.9%)，糖尿病(21.7%)，瓣膜性心脏病(17.6%)，先天性心脏病(3.5%)；急性心衰发作的诱因包括感染(45%)、劳累过度(26.0%)、心脏容量超负荷(16.8%)与缺血(23.1%)等。

二、心力衰竭的药物治疗进展

研究表明，ACEI/ARB、β受体阻滞剂与醛固酮受体拮抗剂是改善心衰预后及减少死亡的主要药物，约有50%的中国心衰患者在出院后使用此类药物，而国外患者的使用率在80%以上，因此还需充分加强此类药物在国内患者中的使用以改善心衰预后。中国心衰患者平均每年每人住院2次，每次住院平均每人花费7千-9千元。对中、美、日三国心衰研究的分析显示，中国心衰患者平均年龄低于美、日两国患者，其他特征则无显著差异，住院死亡率介于美国和日本之间，说明我国心衰治疗水平与国际整体水平接轨，但仍有较大提升空间。

洋地黄是最早用于心衰治疗的药物，随后出现了利尿剂、血管扩张剂与非洋地黄类正性肌力药物，但这类药物只能改善患者心衰症状，而无法真正延长患者生命。直到上世纪90年代，ACEI/ARB、β受体阻滞剂与醛固酮受体拮抗剂的应用才降低了患者病死率，因此神经内分泌抑制剂治疗是心衰药物治疗中的重要里程碑。中国心衰指南推荐慢性HF-REF的基本治疗方案为ACEI/或ARB-β受体阻滞剂-醛固酮拮抗剂组成的“金三角”。

在心衰新药的探索中，我们一直期待有直接作用于受损心肌细胞，改善心肌细胞结构与功能，促使心肌细胞再生，逆转心室重构的药物，以期降低死亡率。重组人纽兰格林(re







































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