急性心力衰竭的治疗

　　急性左心衰竭时的缺氧和高度呼吸困难是致命的威胁，必须尽快使之缓解。

　　1.患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。

　　2.吸氧立即高流量鼻管给氧。

　　3.吗啡吗啡3～5mg静脉注射。

　　4.快速利尿呋塞米20～40mg静注，有利于肺水肿缓解。

　　5.血管扩张剂以硝酸甘油、硝普钠或rhBNP静脉滴注。

　　（1）硝酸甘油：扩张小静脉，降低回心血量，使LVEDP及肺血管压降低，患者对本药的耐受量个体差异很大，可先以10μg/min开始，然后每10分钟调整1次，每次增加5～10μg，以收缩压达到90～mmHg为度。

　　（2）硝普钠：为动、静脉血管扩张剂，静注后2～5分钟起效，起始剂量0.3μg/（kg.min）滴入，根据血压逐步增加剂量，最大量可用至5μg/（kg.min），维持量为50～μg/min.硝普钠含有氰化物，用药时间不宜连续超过24小时。

　　（3）重组人脑钠肽（rhBNP）：为重组的人BNP，具有扩管、利尿、抑制RAAS和交感活性的作用，已通过临床验证，有望成为更有效的扩管药用于治疗AHF.

　　6.正性肌力药

　　（1）多巴胺：小剂量多巴胺[＜2μg/（kg.min），iv]可降低外周阻力扩张肾、冠脉和脑血管；较大剂量[＞2μg/（kg.min）]可增加心肌收缩力和心输出量。均有利于改善AHF的病情。但＞5μg/（kg.min）的大剂量iv时，因可兴奋a受体而增加左室后负荷和肺动脉压而对患者有害。

　　（2）多巴酚丁胺：可增加心输出量，起始剂量为2～3μg/（kg.min），可根据尿量和血流动力学监测结果调整剂量，最高可用至20μg/（kg.min）。多巴酚丁胺可使心律失常发生率增加，应特别注意。

　　（3）磷酸二酯酶抑制剂（PDEI）：米力农为Ⅲ型PDEI兼有正性肌力及降低外周血管阻力的作用。AHF时在扩管利尿的基础上短时间应用米力农可能取得较好的疗效。起始25μg/kg于10～20min推注，继以0.～0.75μg/（kg.min）速度滴注。

　　7.洋地黄类药物可考虑用毛花苷C静脉给药，最适合用于有心房颤动伴有快速心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。

　　首剂可给0.4～0.8mg，2小时后可酌情再给0.2～0.4mg.

　　对急性心肌梗死，在急性期24小时内不宜用洋地黄类药物；二尖瓣狭窄所致肺水肿洋地黄类药物也无效。后两种情况如伴有心房颤动快速室率则可应用洋地黄类药物减慢心室率，有利于缓解肺水肿。

　　8.机械辅助治疗主动脉内球囊反搏（IABP）和临时心肺辅助系统，对极危重患者，医院可采用。