YaYa医师原创心力衰竭常用的六种治

治疗心力衰竭不仅限于缓解气急、喘憋、水肿等症状，还必须从长计议，要防止心衰的再发生与发展、提高运动的耐量、改善生活质量、降低死亡率。常用治疗心衰的办法主要有以下几种：

1病因、诱因的治疗首先，病因治疗也就是治疗引起心衰的心脏病，如高血压，应得到控制；冠心病要改善心肌缺血；心肌梗死要积极溶栓或介入治疗做经皮冠状动脉球囊成形术、放支架；心脏瓣膜病做球囊扩张或换瓣术；甲亢性心脏病要积极治疗甲亢。其次，要消除诱因，比如，有心脏病的病人出现上呼吸道感染，要积极控制感染；出现心率快的心律失常要积极治疗；若有贫血，要重视及治疗，以免诱发心力衰竭。2减轻心脏负荷休息

体力活动时四肢肌肉及其他器官所需要的氧气与养分明显增加，而这些营养物质的供应须由血液循环来完成，因而，必然增加心脏负担，加重心力衰竭。心肌耗氧量运动时可比休息时多5倍以上。因此，休息是减轻心脏负担的重要方法。

心力衰竭病人休息的程度和方式必须根据病情轻重来定。心功能二级者只要限制体力活动，适当增加午休和夜间睡眠时间即可；心功能三级者除了每天保证充分的休息时间外，进食、更衣、大小便等日常生活尚可处理；心功能四级者要完全卧床休息。长期卧床容易引起下肢静脉血栓、消化不良、食欲不振、大便秘结、肌肉萎缩、骨质疏松甚至褥疮等不良后果，因此，应随心功能的逐步改善逐渐增加活动量，活动的程度以不使症状加重为原则。除了体力休息外，还应注意脑力休息和胃肠休息。脑力休息是指病人应静养，避免焦虑不安或抑郁、悲观等不良情绪，必要时辅以镇静剂治疗。胃肠休息是指病人在心力衰竭急性期应进食易消化的清淡饮食，以流质和半流质为主，并注意少食多餐。吸氧

对于有急性左心衰伴有咳泡沫样痰或粉红色泡沫样痰的病人，要吸氧。要吸入经30%~40%酒精湿化的氧气，以消除呼吸道内的泡沫样痰。

饮食

心衰病人的饮食也是一个很重要的问题，控制得好，可起到补充营养、不增加（或少增加）心脏负担的作用，控制不好则很容易诱发心力衰竭或使轻型心衰加重。心衰病人的进食应注意下列几个问题：①少食多餐：即每次少吃，每天可进食4~6次，避免过饱加重心脏负担，诱发心力衰竭；②食物稀软；应以流食或半流食为主，进食易消化的清淡食品；③低热量：即适当减少食物中的热量摄入，如少吃甜食，但这一点应根据病人身体营养状况来确定；④低脂肪：减少食物中脂肪（油）的含量，尤其不可多吃含胆固醇较多的食品，如动物内脏、蛋黄等。

限制钠盐摄入

每周测体重，观察是否有水钠潴留。低盐饮食（氯化钠每日5克以下）或无盐饮食（氯化钠每日1克以下）有利于减轻水肿等症状，但应注意在应用强效排钠利尿剂时，过分严格限盐可导致低钠血症。

利尿剂的应用

利尿剂是心力衰竭治疗中最常用的药物。排钠、排水对缓解淤血症状、减轻水肿有十分显著的效果。利尿剂可分为排钾与潴钾两大类，前者包括袢利尿剂（速尿、丁尿胺等）和噻嗪类利尿剂（双氢克尿塞），后者包括安体舒通、氨苯蝶啶和阿米诺利。

3增加心排血量对于收缩功能障碍性心力衰竭病人应使用正性肌力药物，可增强心肌收缩，明显提高心排血量，是治疗心力衰竭的主要药物。洋地黄类药物

常用洋地黄制剂为地高辛、洋地黄毒甙及毛花甙丙（西地兰）、毒毛花甙K等。

非洋地黄类正性心肌力药

包括：①肾上腺能受体兴奋剂：如多巴胺、多巴酚丁胺等；②磷酸二酯酶抑制剂：如氨力农和米力农。这类药物只能短期静脉应用，在慢性心衰加重时应用有助于改善心衰，起到帮助病人度过难关的作用，但不能改善病人的预后。

4抗肾素-血管紧张素系统相关药物的应用目前研究认为，心衰病人的肾素-血管紧张素系统激活是导致心室重构和心肌损害的重要原因。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）

作用机制为：①扩张血管；②抑制醛固酮；③抑制交感神经兴奋性；④改善心室及血管的重构。可明显改善远期预后、降低死亡率。常用药物有：卡托普利、依那普利、苯那普利、培哚普利等。

血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

从受体水平进行阻断，完全阻断血管紧张素Ⅱ的作用，改善心衰症状。常用药物有缬沙坦（代文）、氯沙坦（科素亚）等。

抗醛固酮制剂的应用。近来临床研究证明小剂量的螺内酯（每日1~2次，每次20毫克，1~2次/日）对抑制心血管的重构、改善慢性心衰的远期预后有好处。5β-受体阻滞剂的应用心衰病人的交感神经系统的激活对机体利弊兼有，其正性肌力作用有助于维持循环的稳定性，但长期肾上腺素能刺激将对心肌产生有害影响，加速病人的死亡。β-受体阻滞剂可对抗这一效应。由于β-受体阻滞剂有负性肌力作用，待心衰情况稳定后，首先从小剂量开始，逐渐增加剂量，适量维持。常用药物有阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔、卡维地洛等。6改善心脏舒张功能单纯舒张性心力衰竭禁用正性肌力药物，可选择使用β-受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂。对肺淤血明显者，可适量应用静脉扩张剂（如硝酸甘油）或利尿剂降低前负荷。YaYa医师简介

刘立新，医院心内科三病区、VIP病区主任，兼健康保健中心副主任。对冠心病、高血压病、心肌病、心力衰竭、心律失常、风心病及心脏神经症有丰富的诊治经验，尤其擅长心脏电生理检查和各种心脏危重症的抢救。

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