SCC2017黄峻立足指南，谈心衰

If通道抑制剂伊伐布雷定和血管紧张素受体-脑啡肽酶抑制剂（ARNI）LCZ的出现，给心衰治疗注入了新的活力，心衰治疗的理念也在不断转变。在第19届中国南方国际心血管病学术会议上，医院黄峻教授从慢性心衰的药物治疗、急性心衰的处理、心衰治疗效果评价新方法3个方面，展示了心衰诊疗领域的最新进展。

黄峻教授首先介绍，近年发表的国内外心衰指南包括《中国心力衰竭诊断和治疗指南》、年ESC发布的《急慢性心力衰竭的诊断与治疗指南》、年ACC/AHA发布的《关于心力衰竭药物更新的科学声明》。

《中国心力衰竭诊断和治疗指南》着重推荐了"金三角"：ACEI/ARB、β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂。这一理念在年ESC心衰指南中也得到了体现：ACEI和β受体阻滞剂被推荐用于症状性射血分数下降的心衰（HFrEF）患者的治疗；对于经ACEI和β受体阻滞剂治疗后仍有临床症状的HFrEF患者，推荐使用醛固酮受体拮抗剂，以减少心衰住院和死亡风险。

此外，年ESC心衰指南还推荐伊伐布雷定和LCZ用于HFrEF患者的治疗。对于经循证剂量（或最大耐受剂量）的β受体阻滞剂、ACEI/ARB和醛固酮受体拮抗剂（或ARB）治疗后仍有症状、LVEF≤35%、窦性心律、静息心率≥70次/分的HFrEF患者可使用伊伐布雷定治疗，以降低心衰住院和心血管死亡风险（Ⅱa，B）；对于症状性、LVEF≤35%、窦性心律、静息心率≥70次/分的HFrEF患者，如对β受体阻滞剂不耐受或存在禁忌证，可使用伊伐布雷定治疗，以降低心衰住院和心血管死亡风险，患者应同时接受ACEI/ARB和醛固酮受体拮抗剂（或ARB）治疗（Ⅱa，C）。对于经ACEI、β受体阻滞剂或醛固酮受体拮抗剂治疗后仍有症状的HFrEF患者，可使用LCZ替代ACEI进行，以进一步降低心衰住院和死亡风险（Ⅰ，B）。

在年ACC/AHA心衰指南中，ARNI和伊伐布雷定的推荐级别得以提升。ARNI均为I类推荐，而伊伐布雷定为Ⅱa类推荐。I类推荐：对于慢性HFrEF患者，推荐给予下列肾素-血管紧张素系统抑制剂（ACEI、ARB、ARNI）联合β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂治疗，以降低发病率和死亡率。对于NYHAⅡ或Ⅲ级，能耐受ACEI或ARB的慢性有症状的HFrEF患者，推荐以ARNI替代ACEI或ARB，以进一步降低发病率和死亡率。ARNI不应与ACEI同时使用，在从ACEI转换为ARNI时，距离ACEI最后一次用药时间至少36h。ARNI不应用于有血管性水肿病史的患者。Ⅱa类推荐：对于已经遵循指南进行治疗的有症状的、慢性稳定性HFrEF患者（NYHAⅡ或Ⅲ级、LVEF≤35%），在已经接受最大耐受剂量的β受体阻滞剂治疗的情况下，窦性心律且心率≥70次/分时，应用伊伐布雷定治疗可减少心衰住院风险。

中成药芪苈强心胶囊具有多靶点干预的作用，可显著提高LVEF，延长6min步行距离，且能明显改善患者明尼苏达生活质量评分，成为国际心衰研究领域高度







































琛ラ�ㄨ剛閽堝墏鑳戒笉鑳芥不濂藉�氬勾鐨勭櫧鐧滈��
鍖椾含鐧界櫆椋庢渶濂界殑鍖婚櫌