第二期健康关注慢性心力衰竭

慢性心力衰竭，是最常见的心脏病之一，严重影响患者的生活质量。心力衰竭是一种复杂的临床症状群，是各种心脏病的严重阶段，其发病率高，5年存活率与恶性肿瘤相似。根据我国50家医院病历调查，心力衰竭住院率只占同期心血管病的20%，但死亡率却占40%。

引起慢性收缩性心力衰竭的原因

心力衰竭是由于任何原因的初始心肌损害，包括心肌梗死、血液动力负荷过重、炎症等，引起心肌结构和功能的变化。最后导致心室泵血功能低下。此外，心力衰竭是一种进行性的病变，一旦开始以后，即使没有新的心肌损害，临床亦处于稳定阶段，仍可自身不断发展。目前已经明确导致心力衰竭发生发展的基本机制是心室重塑。心室重塑是由于一系列复杂的分子和细胞机制导致心肌结构功能和表型的变化。这些变化包括：心肌细胞肥大、凋亡。胚胎基因和蛋白质的再表达，心肌细胞外基质质量和组成的变化。临床表现为心肌质量、心室容量得增加和心室形状的改变（横径增加呈球状）。

衰竭分为左心衰竭和右心衰竭。

左心衰竭主要表现为疲倦乏力、呼吸困难。初起为劳力性呼吸困难，终而演变为休息时端坐呼吸、阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型表现，多于熟睡之中发作，有胸闷、气急、咳嗽、哮鸣，特别严重的可演变为急性肺水肿而出现剧烈的气喘、端坐呼吸、极度焦虑和咳吐含泡沫的粘液痰，紫绀等肺部淤血症状。

右心衰竭主要表现为下肢水肿、颈静脉怒张、食欲不振、恶心呕吐、尿少夜尿。主要体征是肺底湿性罗音或全肺湿性罗音，肺动脉瓣第二音亢进，奔马律与交替脉、肝肿大、肝颈回流阳性，X线检查以左心室或左心房扩大为主。

大量的临床试验已表明：应用正性肌力药直接刺激心肌收缩，以及应用血管扩张剂减轻左室射血分数阻抗，以增加左室射血的一些治疗措施。初期都能起到改善临床症状；但长期应用却导致死亡率增加，某些药物还增加猝死。然而一些能改善心肌重塑的神经内分泌，拮抗剂如血管紧张素转换酶抑制剂和β-受体阻滞剂这些药物，虽然在治疗早期对血流动力学的改善不明显甚至出现症状恶化，但长期应用却能改善心肌的生物学标志，提高左室射血分数增加，提高生活质量、降低死亡。

心力衰竭的治疗目标不仅仅是改善症状，提高生活质量，更重要的是针对心肌重塑的机制，防止和延缓心肌重塑的发展，从而降低心力衰竭的死亡率和住院率。

慢性心力衰竭应戒酒，避免过度劳累和体力活动、情绪激动和精神紧张等应激状态。适可当运动，每天步行30分钟，每周坚持5～6天，并逐步加量。避免各种感染。禁止滥用药物，如非甾体抗炎药、激素、抗心律失常药物等。希望本期关于慢性心力衰竭的讲解能给您的健康生活带来帮助。