先心病中的ASD,治疗方法和饮食禁忌

1房间隔缺损（ASD）

房间隔缺损（ASD）为临床上常见的先天性心脏畸形，是原始房间隔在胚胎发育过程中出现异常，致左、右心房之间遗留孔隙。房间隔缺损可单独发生，也可与其他类型的心血管畸形并存，女性多见，男女之比约1:3。由于心房水平存在分流，可引起相应的血流动力学异常。

从房间隔缺损的发生学方面可将其分为原发孔房间隔缺损和继发孔房间隔缺损两大类。由于原发孔房间隔缺损常伴有二尖瓣和三尖瓣的畸形。继发孔房间隔缺损根据缺损出现的部位分为中央型缺损（卵圆窝型缺损）、上腔型缺损（静脉窦型缺损）、下腔型缺损和混合型缺损等四种类型。

2房间隔缺损对身体的影响

房间隔缺损约占先天性心脏病的23%，患者中女性多于男性，病因不明，但有些人认为孕妇在妊娠三个月时患风疹或病毒感染，及用了某些药物(如反应停等)可导致胎儿发育不全，造成房间隔缺损。

房间隔缺损存在时，血液自左向右分路流，右心血容量增加，发生右心房、右心右心室扩大，室壁增厚，肺动脉不同程度扩张，肺循环血量增多，肺动脉压升高。

多数继发孔房间隔缺损的儿童除易患感冒等呼吸道感染外可无症状，活动亦不受限制，一般到青年时期才表现有气急、心悸、乏力等。40岁以后绝大多数病人症状加重，并常出现心房纤颤、心房扑动等心律失常和充血性心衰表现，也是死亡的重要原因。

随病情发展，肺小动脉壁发生内膜增生、中层增厚、管腔变窄，因而肺血管阻力增大，肺动脉高压从动力性的变为阻力性的，右房右室压力增高，病程晚期右房压力超过左房，出现右至左的分流，出现临床紫坩、心力衰竭。房间隔缺损还可出现罕见的严重并发症，即脑脓肿和矛盾性血栓，造成脏器动脉栓塞。

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如何诊断ASD

房间隔缺损症状和病情发展取决于缺损大小，缺损小可长期无症状，缺损大则症状出现早，并逐步发展成肺高压。房间隔缺损的诊断步骤？

（1）根据病史、体检。

①若小儿自幼有潜伏性青紫或持续性青紫，有活动或哭闹后气促现象，常患肺炎或心功能不全等，应联想到该病；

②有些畸形可以和先天性心脏病并存，当发现小儿有其他畸形时，应注意检查是否同时合并患有先天性心脏病；

③若体检发现心脏有典型的器质性杂音（胸骨左缘有Ⅱ形以上收缩期杂音）或有心脏扩大、形态异常，即可初步确定存在心血管畸形。其中以杂音最为重要，一般3岁以前听到的器质性杂音多为先天性心脏病。杂音于3、4岁以后出现，则也有可能是获得性心脏病，同时应与功能性杂音相鉴别。

④个别新生儿可听到心脏杂音，不一定是先天性心脏病；而先天性心脏病患者也可迟至3～6个月才可出现杂音，个别患儿缺损较大，亦可能听不到心脏杂音。

（2）鉴别先天性心脏病的类型

①如患儿从小应存在持续性青紫，很可能属右向左分流型；如无青紫，则应考虑为无分流或左向右分流型。

②左向右分流型特点：1）一般情况沔无青紫，当哭闹、患肺炎或心功能不全时，右心压力高于左心，即可出现暂时性青紫；2）心前区有粗糙的收缩期杂音，于胸骨左缘最响；3）肺循环血量增多，易患肺炎，X线检查见肺门血管影增粗；4）体循环供血不足，影响小儿生长发育。

③无分流的肺动脉瓣狭窄：可同样无青紫，杂音位于胸骨左缘、杂音响亮，但其肺动脉瓣区第二音减低，且X线检查可见心脏外形轻至中度扩大，以右心房、右心室扩大为主，肺动脉段明显突出，肺门血管影增粗，可有肺门"舞蹈"，主动脉影缩小。

④根据各种仪器检查

心电图检查：典型表现为电轴右偏和不右束支传导阻滞，部分病人右心房右心室肥大。原发孔未闭者，常有电轴左偏及左室肥子。

超声心动图：右心房增大，右心室流出道增宽，室间隔与左心室后壁呈矛盾运动（右心室容量负荷地重所致）。主动脉内径缩小。扇形四腔心切面可显示房间隔缺损大小及位置。超声心动图对先天性心脏病类型的鉴别具有重要意义。

多普勒彩色血流显像可见分流的部位、方向及估测分流量大小。

心导管检查：右心导管可发现右心房血氧含量高于上下腔静脉。导管可通过缺损进入左心房。

（3）术前准备应作好充分的术前准备，必要时可作心导管检查和心血管造影。目前动脉导管未闭、房间隔缺损及单纯室间隔缺损等，如果临床表现典型，X线、心电图检查结果符合，再经多普勒超声心动图检查证实，则可避免心导管检查和心血管造影等有创性检查而直接施行手术治疗，或直接采用介入性心导管术进行治疗。

4什么年龄动手术比较好?

房间隔缺损婴儿病例因为肺部充血，容易反复发作严重的肺部感染，表现为多咳、气急，甚至肺炎症状。由于左心血流量的减少，房间隔缺损患者多有体力缺乏，容易怠倦和呼吸困难。运动后更易感到气急和心悸。此外，右心舒张期负荷过重长期存在，可继发肺动脉高压和右心衰竭。但其演变比较缓慢，可迁延达数年之久。因此了解房间隔缺损的治疗较好年龄很重要。房间隔缺损手术年龄如何确定？

一般来说，房间隔缺损的治疗较好年龄阶段为1-3岁。巨大房间隔缺损，应不受年龄的限制及早房间隔缺损治疗手术。如房间隔缺损大，分流量大，肺充血严重，经常伴有心衰、肺炎等并发症者，应及早手术、手术可在婴儿期（1岁以内）进行。年龄很小不是房间隔缺损治疗手术禁忌症。

房缺手术适合多大年龄的患儿？一般房间隔缺损手术年龄较好选择在肺动脉高压出现之前，儿童应在3岁前。大的房间隔缺损，伴有较严重的肺充血症状及慢性心功能不全等房间隔缺损症状，易产生肺动脉高压，主张早期手术。一般建议大的房间隔缺损患儿，手术年龄在6月-2岁，以防止肺血管不可逆性病变的发生。对于6月以下，有严重充血性心力衰竭及反复呼吸道感染，药物不能控制者，应及时手术纠治。

婴儿房间隔缺损患儿心内分流出现右向左分流时，临床上出现青紫，即艾森曼格氏综合征，肺血管床已发生不可逆性病变，应为手术禁忌证。房间隔缺损患儿，如不及时治疗，随着时间流逝，会引起肺动脉高压，当肺动脉高压发生后，不仅常能引起肺部并发症，如呼吸道感染和血栓形成，而且能使右心血液的输出受到障碍，产生右心室和右心房肥大，终于引起右心衰竭。但因右心具有负担高血量的生理功能，所以发生衰竭的年龄一般较迟，多在20～30岁以上。

总之，房间隔缺损手术年龄不能一概而论，这需根据患儿的病情轻重情况（缺损大小、是否合并并发症）、身体发育情况（体重、心肺发育)等具体情况确定，有些出现心衰的急症患者必须及早手术

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如何治疗ASD

房间隔缺损是医学上常见的一种先天性心脏畸形，是胎儿在母体中发育过程中出现了异常，导致左、右心房之间遗留了空隙。那么，房间隔缺损该如何治疗呢？

1岁以上的继发孔型房间隔缺损罕有自发性闭合者，对于无症状的患儿，如缺损小于5mm可以观察，如有右心房、右心室增大一般主张在学龄前进行手术修补。约有5%婴儿于出生后1年内并发充血性心力衰竭。内科治疗效果不佳者也可施行手术。成年人如缺损小于5mm、无右心房室增大者可临床观察，不做手术。成年病例如存在右心房室增大可手术治疗，合并有心房纤颤者也可同时手术，但肺血管阻力大于12单位、出现右向左分流和发绀者则禁忌手术。

有一部分继发孔房间隔缺损如位置合适，可行微创的经心导管介入治疗。经股静脉插管，将镍钛合金的封堵器夹在房间隔缺损处，闭合房间隔缺损达到治疗目的。不用开胸手术。

继发孔房间隔缺损常经胸骨正中入路于体外循环下直视修补，右前外侧切口也可提供良好的手术显露，但需排除合并有其他类型心脏畸形。小的继发孔型房间隔缺损可直接缝合，如缺损大则需用心包片或涤纶补片修补，完成修补前左心房注水以防止心脏复跳后出现空气栓塞十分重要。

静脉窦型房间隔缺损修补较为复杂，一般经上腔静脉直接插入引流管以增加缺损显露，修补中必须辨别右上肺静脉开口并避开窦房结，将补片缝于右肺静脉入口的右房壁上，以保证肺静脉引流入左心房，如有必要则需补片加宽上腔静脉入口，防止静脉回流受阻。

年龄大的房间隔缺损病例术后窦性心动过缓发生率较高，可用异丙肾上腺素或阿托品增快心率，术中安置临时起搏电极为有效措施。

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房缺修补术的术后护理

房间隔缺损修补术，做完这个手术，我们如何护理？这个问题非常重要，因为手术的成功与否，与术后的护理正确与否，是有密切关系的。

房缺修补术的术后护理：

1.心电监护心房纤颤、窦性或室上性心动过速可用洋地黄制剂；室性期前收缩频发时应用利多卡因；心动过缓用阿托品或异丙基肾上腺素。

2.低钾术后易发生低钾，应定时检查血清钾，根据测定结果及时补充。

3.酸中毒根据血气检查，了解血液ph，有代谢性酸中毒时，可用5%碳酸氢钠校正。

4.尿少术后尿量偏少，中心静脉压升高，可用利尿剂。

5.肺水肿极少数患者因左室发育不良，术后输液过快，易发生肺水肿。对术前发现左室较小的病人，术后输液应注意单位时间输液量不能太多。

6.呼吸道的护理由于术前肺充血，肺小动脉壁增厚，肺弥散功能下降，术后易发生呼吸道感染，应定时药物超声雾化吸入，鼓励病人咳嗽。

病人的住房应阳光充足，清洁干净，温暖舒适，定期开窗通风换气，床铺要保持清洁干净、舒适，病人要勤更衣，防止皮肤感染。

病人切口结痂自行脱落后可擦澡或洗澡，但不要用刺激性的肥皂，不要用力摩擦切口处皮肤。若发现切口有红、肿、胀痛的感觉或有流水，出现发热时，医院检查有无切口感染。

注意保暖，防止感冒，术后3个月内不要到公共场所活动，防止感染疾病。

对于儿童，父母要尽快纠正过于保护和溺爱的亲子行为，帮助孩子从病人角色逐渐转入正常人角色，增加其自信心，鼓励其多与同龄人接触，通过玩耍，建立正常的人际关系，消除自卑、孤独心理，降低孩子对家人的过分依赖。父母在教育方法上要多用鼓励式，让孩子多做力所能及的事，提高孩子的独立生活和社会适应能力，使孩子在性情开朗和愉快的心境下生活

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房间隔缺损患者的食物注意事项?

适宜

1、多吃大蒜：蒜是保健食物，它能带走有损心脏的胆固醇；蒜能降低引起心脏病的物质低密度脂蛋白；还能够降低血小板的粘滞性，阻止血液的凝固，预防血栓的形成。每天至少吃1—3瓣大蒜，较好是未经加工或未除蒜味的大蒜，这对心脏有保护作用。

2、适量吃海产品：能够降低胆固醇，但吃鱼时，要限制玉米油、葵花子油和豆油的摄入，因为这些油会抵消鱼对细胞的保护作用。

3、纤维类食物：纤维与降低胆固醇的药物有着同样作用，特别能保护心脏。

禁忌

1、严格控制盐的摄入；

2、不宜过量补钙；

3、戒烟酒、浓茶和咖啡；

4、禁止食用苦寒及辛辣食物

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长按







































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