治疗心衰合并呼吸异常的这三大手段，你都知

导语

治疗心衰合并呼吸异常的三大手段：β阻滞剂、无创呼吸机和运动治疗！

心力衰竭患者，常常会出现异常呼吸，或者发生于静息中，或者发生于运动状态中。不论如何，都会对患者生存率、再入院率以及活动耐量和心律等产生不利影响。

医院孙兴国和黄洁介绍，对于心衰患者，可考虑以下策略：

β受体阻滞剂可缓解呼吸睡眠异常

研究显示，呼吸睡眠异常的心力衰竭患者接受β受体阻滞剂卡维地洛或者美托洛尔治疗，可使AHI指数显著下降。

乙酰唑胺能够减少心衰患者睡眠或运动状态下异常呼吸的发生率，改善睡眠时缺氧状况，提高整体睡眠质量，减轻患者日间疲劳感。但乙酰唑胺同时提高了化学感受器对CO2的敏感性，长久来看不利于稳定呼吸的维持。

茶碱能够兴奋呼吸中枢，短期(5~7d)应用能降低心衰患者的AHI指数，改善血氧饱和度，但不能提高睡眠质量和减少夜间觉醒次数，对患者的心功能也无改善作用。目前仍缺乏茶碱长期应用于合并异常呼吸的心衰患者及治疗相关副作用的研究。

还有研究显示，西地那非不仅可显著降低肺动脉压力，而且还可在使用半年和1年时，分别使84%和94%的心衰患者呼吸趋于正常，同时增强患者活动耐量。

无创呼吸机辅助呼吸：适应性正压通气或许更好

持续性正压通气(CPAP)：CPAP只对约50%合并睡眠呼吸异常的心衰患者有效，CPAP对通气时间与通气时间和呼吸暂停时间总和的比值gt;0.7的患者疗效更好。

每天至少6h的长期CPAP治疗能在3个月内显著降低患者的AHI指数，提高血氧饱和度及左心室射血分数，降低血浆去甲肾上腺素水平，但不能降低ANP水平或提高活动耐量、睡眠质量及减少心衰患者住院率;另外，CPAP治疗不能改善合并睡眠呼吸异常的心衰患者的生存率。

适应性正压通气(ASV)：与CPAP相比，ASV可有效减少呼吸过程中的潮气量变异，进而抑制交感神经兴奋，在降低AHI指数上效果更显著，同时在提高心衰患者活动耐量、睡眠质量以及改善全因死亡率方面更有优势。

运动训练：看来比较靠谱

适当运动训练，可使患者心功能及活动耐量得到改善。

来源/中国循环杂志

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