医考君今日回归，心衰的治疗，和高血压用药

诊断：

心衰首选：超声心动图（UCG）。

收缩功能：评价心脏收缩功能的主要指标是射血分数（EF）

怎么记忆

EF后面是G

G--肌--收缩

舒张功能：评价心脏舒张功能的主要指标是E/A1.2

记忆：E/A12（英语中E和1相似，拼音中A和2相似）

判断心衰预后的是：血浆心肭肽。

利尿肽正常最有助于排除心衰

心内科各种金标准：

感染性心内膜炎金标准：血培养

银标准：超声心动图

冠心病诊断金标准：冠脉造影

心脏骤停金标准：大动脉搏（颈动脉，股动脉）动消失

所有心律失常金标准：心电图

治疗：

药物治疗：ACEI和β-阻滞剂、洋地黄、利尿剂

高血压的治疗：ACEI和β-阻滞剂、钙拮抗剂、利尿剂

两者就钙拮抗剂和洋地黄不一样

心衰合并肾衰竭患者首选呋塞米

心衰合并3级高血压患者首选硝普钠

心衰伴有房颤或伴有心腔扩大患者首选用洋地黄

ACEI和β-阻滞剂、洋地黄、利尿剂

我来给大家一个一个说说

ACEI：

心衰一般有心室重塑，

什么叫心室重塑，

我们健身的时候，骨骼肌会增粗

心肌负荷重的时候也会增加

心肌纤维增粗

而且不仅仅心肌纤维还有一些非心肌细胞

(成纤维细胞，平滑肌细胞及内皮细胞等)及

细胞外基质(主要是胶原纤维)也会发生变化

这些东西是没有收缩力的，

长在心肌里面

又没什么卵用

你说要不要命

心室重塑都是RAAS系统里面这些鬼什么醛固酮他们惹的祸

你用ACEI阻断这条路就可以阻断心室重塑了

但是急性心衰的时候别用哈，

ACEI是降压药，

急性心衰本来心脏输出量下降，

急性心衰机体来不及代偿，

所以不能立刻降压

而且急性心衰根本就没有心室重塑

丫的这些胶原纤维又不是一天就能长起来的

所以基本没卵用

慢性心衰机体有些许代偿能力，

所以降压不怕，

而且又有心室重塑

所以好处大大的

急性期不能用的药可不只只是ACEI

还有下面这个药

ACEI的不良反应什么的

我早就说过了

应粉丝的要求，今天讲高血压用药，逻辑推理到高潮都快出来了（循环系统第2讲）

β-阻滞剂：

急性心衰不能用β-阻滞剂，会进一步减少心脏射血量

慢性心衰机体有些许代偿能力，

所以β-阻滞剂降低心脏四性从而降低射血量，

慢性心衰机体已经有反馈调节，

可以受得了，

急性心衰就没有来得及代偿，

再用β-阻滞剂血压降低，不就挂了

也不是所有的β-阻滞剂都可以用，只能用β1阻滞剂

β2阻滞剂,变异性心绞痛我和大家说过，会加重冠脉狭窄

尽量不用

慢性心衰可以用β-阻滞剂：

只能用美托洛尔,比索洛尔,卡维地洛

（β-baby-maybe-维地）

推理（必看）：

这个卡维地洛

他是β1、β2和α阻滞剂

有人搞不懂β2阻滞剂不是不能用吗？

冠脉上有α和β2两种受体存在

抑制α受体，α受体是使血管收缩的，抑制不就扩张冠脉吗？

可能抑制α受体作用强于抑制β2受体吧

又可以抑制β1，所以还是可以用的

禁忌症原来和大家说过了

补发一次（循环系统第3讲）

洋地黄：

口服地高辛，注射西地兰

心衰伴有房颤或伴有心腔扩大患者首选用洋地黄

洋地黄禁忌症：

肥厚性心肌病

预激综合征

重度二狭主狭

房室传导阻滞

急性心肌梗死

记忆：肥鱼虾致死,不要养（不用洋地黄)

推理（必看）：

洋地黄抑制钠泵，

增强钠钙交换，

增加细胞内钙，

使心急收缩力增强，

增加心输出量，

急性心肌梗死不能用，

梗死时脆弱的心脏这不起你的折腾，

肥厚性心肌病，二狭主狭，

不是你增加收缩力就搞定的，

反射性兴奋迷走神经，

预激综合征，

房室传导阻滞不能用

这玩意特别容易中毒，使用窗非常窄

最早出现胃肠道反应

推理：

他可以反射性兴奋迷走神经

胃肠道是迷走神经最容易支配的地方了，

所以胃肠道反应最多见

心律失常室早二联律（最多见）

洋地黄中毒：

快速房性心律失常+传导阻滞是洋地黄中毒的特征性表现

记忆：有快有慢

处理：停用洋地黄（切记）

出现低K+先补K+，

不低钾用苯妥英纳利多卡因

因为心律失常室早二联律（最多见）

洋地黄引起的室颤：禁用电除颤。

利尿剂

主要通过降低心脏前后负荷治疗心衰

具体高血压用药我说过了

时隔一天，今天又大家见面了，活捉一只新鲜的医考君（循环系统第5讲）

搞几个绕口令给大家记一记：

急性心梗对生存率没用硝酸酯

慢性心衰对死亡率没用ACEI

慢性心衰对生存率没用钙拮抗剂

慢性心衰对死亡率没用洋地黄

紧随医考君，老铁没毛病

老铁们，喜欢就扫







































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