ABO血型不合咋回事

当胎儿与母亲的血型不合时会引起溶血病，这类溶血性疾病仅发生在胎儿与早期新生儿中。在我国，最常见的母儿血型不合是ABO血型不合，但ABO血型不合溶血病的病情一般较轻，孕妈妈不要过分担忧，只需在医生的指导下做好追踪与监测。

1、认识ABO血型系统

ABO血型系统中，共有四种血型，即A型、B型、AB型和O型，A型血有A抗原，B型血有B抗原，AB型血含有A抗原和B抗原，O型血中不含抗原。95%以上的ABO血型不合见于母体为O型，胎儿为A或B型者，尤其见于胎儿为A型者。

2、母儿血型不合为什么会引起溶血？

胎儿的红细胞携带着来自父体的抗原，所以胎儿的血型可能不同于母亲。当母亲和胎儿的ABO血型不合，母亲体内缺乏胎儿所具有的抗原时，胎儿的抗原就刺激母体，使母体产生与其相对抗的抗体。这种抗体又通过胎盘进人胎儿体内，使胎儿红血球凝集、破坏和溶解，产生大量的间接胆红素。当血中胆红素超过肝脏转化、排泄的能力时，血中胆红素明显增多，引起黄疸、贫血等一系列溶血症表现。

以上述为例，母亲为O型，胎儿为B型时，母体内缺乏胎儿所具有的B抗原。当母亲怀孕时，胎儿的B抗原就可以刺激母体在其血浆中产生抗B抗体。这个抗体随着母亲的血浆可通过胎盘进人胎儿体内。在胎儿体内，胎儿血球中的B抗原与来自母亲体内新产生的抗B抗体发生溶血反应。如果母亲为O型，胎儿为A型时，道理同上，也可引起ABO溶血。如果母亲与胎儿血型相同，因为抗原相同，就不会发生ABO溶血。

小贴士

哪些孕妈妈可能会生ABO血型不合的宝宝？

病史中有自然流产史及前一胎新生儿黄疸史者。

血型检查为O型，其丈夫为A、B或AB型。

O型血孕妈妈在孕前查出抗A或抗B抗体效价较高的。

O型血孕妈妈孕期抗A（B）IgG效价1：64的。

3、并非所有母儿血型不合都会引起溶血

ABO血型不合在妊娠中并不少见，约占20%，但是最终发生新生儿溶血的却很少，仅占这类孕妈妈的5%，而且症状大多数都很轻，以至于常常被忽视。其中只有约1/5的新生儿可能会发生黄疸，其症状也比Rh溶血病要轻得多。这可能与以下三个方面的原因有关：

第一，抗体通过胎盘进入胎儿体内后，经血型物质中和及组织细胞吸附，部分抗体被处理掉；

第二，胎儿红细胞表面的抗原密度比成人少，抗原性较弱，所以发病较少；

第三，被破坏的红细胞产生的胆红素很快被肝脏所清除。

4、母儿血型不合有什么危害？

ABO血型不合的影响主要体现在宝宝身上，对母体本身多无影响。ABO血型不合可引起新生儿溶血症，但症状一般较轻，严重溶血的情况很少见。另外，有报道说ABO血型不合可引起流产、早产，但这种情况非常少见。所以孕妈妈们不必过于紧张。

小贴士

新生儿溶血有什么表现？

新生儿得了ABO溶血症后，生后1～2天内即可过早地出现黄疸，而且黄疸迅速发展，皮肤由浅黄变为金黄，巩膜、眼泪及尿均可发黄。同时，表现为吃奶无力、面色苍黄、口唇发白。溶血严重者，出现心跳和呼吸加快、肝脏肿大、全身浮肿等心力衰竭症状。值得庆幸的是ABO血型不合引起的溶血一般病情较轻。

5、ABO血型不合的诊断标准

那么，怎样才算是ABO血型不合呢？在临床上，医生是如何诊断的呢？

病史

母亲既往有分娩过黄疸或水肿新生儿史，或有死胎、流产、早产、输血史，或有新生儿出生后很快死亡等情况。

血型

孕妈妈为O型血，丈夫为非O型血，如A型、B型或AB型。

母血抗体效价

孕妈妈应定期测抗体效价，怀孕28~32周，每2周测一次，怀孕32周以上每周测一次。在ABO血型不合中，如果抗A(或B)抗体效价≥1：64，胎儿可能溶血，如果抗体效价＞1：，高度怀疑胎儿溶血。

另外，孕妈妈不要因为一次的抗体效价值较高而担心不已，因为一次的值不能说明问题，要在医生的指导下连续监测几次。如上述读者的情况，她这次的抗B抗体效价为1：，如果10周后测的也是1：，再过10周还是1：，那么，这就说明发生溶血的可能性很小。如果真是发生溶血，抗体效价会越来越高，特别是到怀孕20周以后，升高会更明显，需要进行治疗。

医生叮咛O型血的孕妈妈需查哪种抗体？

O型血的孕妈妈可以通过下表来看看宝宝可能的血型。

编号母亲血型父亲血型宝宝可能出现的血型待查抗体

1OOO（无抗原）无

2OABA或B（有A或B抗原）抗A、抗B

3OAA或O（有A抗原）抗A

4OBB或O（有B抗原）抗B

如果是第1种情况，不会母儿血型不合，无需查母亲的血清抗体；如果是第2种情况，一定会出现母儿血型不合，必须查母亲的血清抗体；如果是第3和4种情况，则有一半的机会出现母儿血型不合，建议查母亲的血清抗体。以上述读者的情况为例，母亲O型，父亲B型，那胎儿的血型只能是B型或O型。那么无论母亲体内的抗A有多高都没有关系，都不会对胎儿产生影响，所以只需要查抗B即可，只要抗B的水平没有达到危险值就可以了。

抗体效价高低≠溶血的严重程度

在此，需要给孕妈妈说明，抗A(或B)抗体效价的高低并非都与胎儿溶血程度成正比，溶血病的发生还取决于胎盘对抗体通透的屏障作用及胎儿对溶血的耐受能力，需要结合其他检测方法综合判断。另外，有的人还没怀孕，抗体效价就很高了，这说明抗体效价升高不一定是母儿血型不合引起的。

超声检查

通过B超测胎儿大脑中动脉峰值速度是一个无创的检查方式，国外也比价推崇。如果大脑中动脉峰值速度低于一定的值，就认为有溶血的情况。另外，还可通过B超监测胎儿及胎盘有无水肿，胎儿胸腔及腹腔有无积液，有无肝脾肿大等。

胎儿脐带血管穿刺

胎儿脐带血管穿刺是一种侵入性的检查，一般不做，除非是情况非常严重、高度怀疑有溶血发生时，才做胎儿脐带血管穿刺。医生会根据穿刺结果来决定是否需要提前进行宫内输血的治疗。

6、母儿血型不合如何治疗？

怀孕期间对ABO血型不合的处理主要是抑制母胎之间的免疫反应，防止或延缓胎儿的溶血。

一般的治疗

在怀孕早、中、晚期各静脉注射50%葡萄糖和维生素10天，每天1次，以提高胎儿抵抗力。维生素E每天1次口服，以促进黄体激素的作用，增加胎盘氧交换和葡萄糖的利用，整个孕期均可服用。另外，还要注意每天吸氧30分钟。

中药治疗

我国传统的茵陈汤或新溶一号方剂对于ABO血型不合溶血患者有一定疗效。茵陈为传统的清热退黄、疏肝利胆之要药。现代药理实验也证实，茵陈、黄芩、益母草所含A、B血型物质(一种半抗原可中和抗体)成分较高，对新生儿ABO溶血症有免疫性抗体抑制作用。

宫内输血

胎儿宫内输血不仅能纠正胎儿严重的免疫性溶血性贫血，而且能消除胎儿水肿，从而提高胎儿存活率。临床指征主要取决于胎儿发病的情况，如：母亲血型抗体效价逐渐增高，ABO血清抗体效价在1：以上，超声检查显示胎儿出现腹水、水肿、心脏扩大，胎盘增厚。

胎儿脐静脉输血是目前治疗胎儿溶血病的主要输血途径，对严重水肿和胎儿腹水不能接受腹腔输血治疗者尤其适合。怀孕期间有2次或以上间隔3周的输血，新生儿红细胞压积升高，高胆红素血症发生率明显下降，且随访长期的神经发育是正常的，血管内输血可以使胎儿存活率达到90%以上。

小贴士

胎儿脐静脉输血的优点

胎儿脐静脉输血具有的优点是：在输血前能抽取胎儿血液检测其血型及贫血程度，并计算输血量；输入的血液可以直接进入胎儿血管，避免了胎儿腹腔穿刺造成的损伤以及吸收不良的缺点；输血后可抽取胎儿血液以检查判断胎儿贫血的纠正程度，监护其疗效。

分娩前后的处理

终止妊娠前一周，医生一般会让孕妈妈口服强的松或鲁米那，以激活胎儿肝细胞酶系统，减少溶血。分娩时机以不超过预产期为宜，如果孕妈妈无其他产科指征可以阴道分娩。分娩后，医生会立即钳夹脐带以减少抗体进入新生儿体内的量。

对于新生儿，要注意保暖，供给足够的热量与液体，纠正缺氧、低血糖等情况。对于产前已明确诊断的溶血病，产后应进行光照疗法，高危儿出生后也可给予预防性光疗，治疗效果较好。另外，光照时注意给新生儿补充水分，并注意其腹泻、皮疹、肝功能异常等情况。

总的来说，对于ABO血型不合，一般治疗和中药治疗的效果都有限，胎儿宫内输血也只在高度怀疑溶血的情况下才做，好在ABO血型不合对胎儿的影响比较小，所以孕妈妈们不必过于紧张。

来源：宝宝优

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