治疗心衰，还有一把quot超绿qu

体外超滤能够根据患者液体潴留程度，可控地清除过剩的体液，是纠正钠水潴留的有效方法。在超滤泵负压吸引下，利用滤器半透膜两侧建立的压力梯度，通过对流机制滤出水分及电解质，形成超滤液；而血浆蛋白和血细胞不能透过滤膜孔而被留存于血液中。多个临床研究证实，利用超滤原理进行脱水可有效纠正容量超负荷，缓解水肿和淤血症状，且对神经内分泌激素无明显不良影响。

《心力衰竭超滤治疗建议》推荐的适应证为：(1)心力衰竭伴利尿剂抵抗或利尿剂缓解淤血症状效果不满意的患者。(2)心力衰竭伴明显液体潴留的患者，即有下肢或身体下垂部位凹陷性水肿同时具备以下2项或以上的患者：劳力性呼吸困难、阵发性夜间呼吸困难或端坐呼吸；肺部湿啰音；淤血性肝肿大或腹水；颈静脉怒张10cm；X线胸片示肺淤血、肺水肿或胸水。(3)因近期液体负荷明显增加，导致心力衰竭症状加重的患者。

袢利尿剂抵抗的病理生理学

即使规范化治疗的住院CHF患者，容量负荷过重也未能得到充分的控制。纠正CHF患者液体潴留，首要是清除体内过多的钠。90％的急性失代偿性心力衰竭患者因液体潴留所致的临床症状而住院，如呼吸困难、疲乏、消化道症状、外周或肺水肿、体重增加等。

近年来的研究倾向于对CHF患者早期开始超滤治疗，不必等到利尿剂治疗无效后。特别是左心衰竭呼吸困难症状严重的患者，超滤可定时定量地清除过剩体液，比利尿剂更可靠，改善症状迅速。

UNLOAD研究是迄今样本量最大的评价超滤治疗ADHF的随机对照试验，例患者分为早期超滤组和常规利尿组，结果显示早期超滤组患者降低体重的效果更好，90天再住院率更低，两组呼吸困难缓解情况相似，早期超滤组患者发生低血钾者较少。

(1)收缩压≤90mmHg，且末梢循环不良；(2)肝素抗凝禁忌证；(3)严重二尖瓣或主动脉瓣狭窄；(4)急性右心室心肌梗死；(5)需要透析或血液滤过治疗；(6)全身性感染，有发热、全身中毒症状、白细胞升高等。

（1）低血容量和低血压：CHF超滤治疗采取连续缓慢的超滤方案，且超滤速度应小于血浆再充盈率，这是保持治疗期间有效循环血容量稳定，预防低血压事件的理论基础。（2）肾功能异常：未发现缓慢超滤方案对肾功能有明显的不良影响。有研究显示超滤治疗对血肌酐浓度的影响与药物治疗相当。

（3）电解质和酸碱平衡：单纯超滤不影响电解质和酸碱平衡，超滤治疗期间无需频繁监测电解质和血气分析。（4）出血：超滤期间需要辅以全身抗凝治疗，与此相关的出血并发症是超滤治疗最现实的安全问题之一。治疗过程中使用普通肝素抗凝，根据活化部分凝血活酶时间(APTT)或活化凝血时间(ACT)调整剂量。

——心力衰竭超滤治疗专家组.心力衰竭超滤治疗建议[J].中华心血管病杂志,,44(6):-.

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